Сыпь при ВИЧ-инфекции разнообразна и тяжело диагностируются на догоспитальном этапе. Она является самым частым и ранним проявлением заболевания. На разных этапах ВИЧ-инфекции поражение кожи и слизистых оболочек регистрируется у 70 — 84% больных. Угнетение иммунной системы, обусловленное вирусом иммунодефицита (ВИЧ), приводит к развитию у больных инфекционно-воспалительных процессов, протекающих часто с атипичной картиной и широким спектром возбудителей. Отмечается неуклонный рост больных ВИЧ-инфекцией. Увеличивается число больных с различными СПИД-ассоциированными и оппортунистическими заболеваниями, в том числе протекающими с поражениями кожных покровов и слизистых оболочек.

Рис. 1. На фото больная с ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа.

Патогенез кожных поражений при ВИЧ-инфекции

Вирионы ВИЧ инфицируют клетки, имеющие на своей поверхности основные вирусные рецепторы СД4 — Т-хелперы, макрофаги, моноциты и фолликулярные дендритные клетки.

В шиповатом и базальном слое эпидермиса располагаются клетки Лангерганса (подтип дендритных клеток). Они реагируют на антигены ВИЧ, захватывают их, обрабатывают и доставляют в лимфатические узлы для представления покоящимся Т-лимфоцитам, вызывая развитие иммунных и цитотоксических реакций.

Инфицированные дендритные клетки при контакте с Т-лимфоцитами вызывают массивную репликацию вирусов и следующую за этим массовую гибель Т-лимфоцитов, которые элиминируются из кожи и лимфатических узлов.

В основе кожных проявлений, возникающих при инфекционных и неинфекционных заболеваниях, развивающихся при ВИЧ-инфекции, лежит поражение клеток иммунной системы и непосредственное воздействие вирусов иммунодефицита, например при папилломавирусной инфекции.

Рис. 2. На фото слева внутриэпидермальные макрофаги (клетки Лангерганса) — подтип дендритных клеток. Дендритные клетки имеют многочисленные разветвлённые отростки мембраны (фото справа).

Причины сыпи при ВИЧ-инфекции

Сыпь является патологическим элементом на кожных покровах и слизистых оболочках, отличающихся внешним видом, цветом и текстурой от здоровых тканей. У больных ВИЧ-инфекцией причиной поражения кожи и слизистых оболочек бывают бактериальные, грибковые и вирусные инфекции (в том числе опухоли), а так же дерматозы неясной этиологии. Поражения кожных покровов и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции носят рецидивирующий характер и постепенно приобретают тяжелое течение, характеризуются стойкостью к лечению, сочетаются с лифмаденопатией. Генерализация поражений на фоне слабости, лихорадки, диареи, потери массы тела и лимфаденопатии говорит о прогрессировании заболевания и перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Наиболее часто в странах Западной Европы и США встречаются: герпетическая инфекция, кандидоз, туберкулез, пневмоцистоз, и атипичные микобактериозы, на территории РФ — , простой герпес и опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, себорейный дерматит, вульгарные бородавки, и контагиозный моллюск.

Патологии кожи и слизистых оболочек, встречающиеся при ВИЧ-инфекции:

Рис. 3. На фото сыпь у ВИЧ-больного с саркомой Капоши.

Сыпь при ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений

Сыпь при ВИЧ-инфекции в острой лихорадочной стадии обусловлена самими вирусами иммунодефицита. В этот период число CD4 + лимфоцитов остается более 500 в 1 мкл. Сыпь представлена эритемой

В стадии первичных проявлений при ВИЧ-инфекции чаще регистрируется эритематозная сыпь (участки покраснения разной величины) и макулопапулезная сыпь (участки уплотнений). Сыпь обильная, имеет багровую окраску, симметричная, локализуется на туловище, ее отдельные элементы могут располагаться так же на шее и лице, не шелушится, больного не беспокоит, имеет схожесть с высыпаниями при кори, краснухе, сифилисе и , исчезает в течение 2 — 3 недель даже без лечения. Изменения на коже часто протекают на фоне повышенной температуры тела и поражений слизистой рта в виде молочницы.

Иногда у больных появляются мелкие кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки до 3-х см. в диаметре (экхимозы), при незначительных травмах могут появляться гематомы.

В острой стадии ВИЧ нередко появляется везикуло-папулезная сыпь, характерная для герпетической инфекции и контагиозного моллюска.

Рис. 4. Сыпь при ВИЧ-инфекции на туловище — первый признак заболевания.

Сыпь при ВИЧ-инфекции грибковой природы

И слизистых оболочек являются самыми распространенными при ВИЧ-инфекции. Наиболее часто встречается кандидоз, руброфития и разноцветный (отрубевидный) лишай. Микозы чаще регистрируются у лиц мужского пола молодого возраста. При резком снижении иммунитета формируются обширные участки поражения кожи и слизистых оболочек. В ряде случаев развиваются глубокие микозы (кокцидиоидоз, криптококкоз, бластомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз и хромомикоз), которые регистрируются вне эндемичных для них зонах. Они относятся к группе оппортунистических инфекций и являются признаком быстрого прогрессирования СПИДа.

Кандидоз

При ВИЧ-инфекции наиболее часто встречаются заболевания, вызванные условно-патогенной флорой — грибами рода Candida — Candida albicans .

Способствуют патологическому росту возбудителей множество факторов, главным из которых является резкое угнетение иммунитета. Поражения грибами рода кандида регистрируются в ротовой полости, на слизистой гениталий, в складках кожи и перианальной области. Заболевание со временем приобретает тяжелое течение. Отмечается сочетанное поражение кожи, слизистых оболочек и гениталий.

Постепенное снижение иммунитета приводит к распространению инфекции. Заболевание тяжело поддается лечению. Отличительной особенностью кандидоза при ВИЧ-инфекции является развитие болезни у молодых людей, ранее не получавших антибактериальные препараты, кортикостероиды или цитостатики.

Рис. 5. Поражение слизистой полости рта при кандидозе. Слева — острая форма заболевания. Язык гиперемирован, сосочки сглажены, отмечается жжение во рту при употреблении острой пищи. На фото справа — распространенный кандидоз полости рта.

Рис. 6. Кандидоз развивается у 85% ВИЧ-больных. На фото тяжелая форма кандидоза полости рта.

Рис. 7. Часто при ВИЧ-инфекции развивается кандидоз паховых складок и анальной области. Покраснение, зуд и жжение — основные признаки заболевания.

Рис. 8. Кандидозный вагинит. При кольпоскопии видны участки творожистого налета. Зуд и жжение в области наружных половых органов, обильные творожистые выделения из влагалища с неприятным запахом — основные симптомы заболевания.

Рис. 9. Острая форма кандидоза у женщины и мужчины. На фоне резкой гиперемии видны отдельные участки творожистого налета.

Рис. 10. Баланопостит, как последствие кандидоза (молочницы) у ВИЧ-больных.

Руброфития

Рис. 11. Глубокая (фото слева) и подошвенная (фото справа) дерматофития часто встречаются у больных с ВИЧ-инфекцией. При сниженном иммунитете гноеродные бактерии быстро проникают в глубокие слои кожи и разрушают их, а сам грибок распространяется на всю подошву.

Разноцветный лишай

К условно-патогенным микроорганизмам относиться располагающийся в устьях волосяных фолликул дрожжеподобный грибок Pityrpsporum orbiculare. При снижении иммунитета грибы проникают в роговой слой эпидермиса и интенсивно размножаются, захватывая обширные участках тела на спине, груди, шее, плечах, животе, редко на коже конечностей.

Рис. 12. Сыпь на коже при отрубевидном лишае часто встречается у ВИЧ-больных. Характеризуется появлением пятен разной величины и конфигурации, имеющих склонность к периферическому росту и слиянию, резко очерчены, имеют разный оттенок — от розового до бурого, чаще цвета кофе с молоком.

Себорейный дерматит

Нередко у ВИЧ-больных развивается себорейный дерматит. До 40% больных страдает данным заболеванием на этапе ВИЧ-инфекции, от 40 до 80% больных — на этапе СПИДа.

Рис. 13. Вид сыпи у ВИЧ-больных при себорейном дерматите кожи головы и лица.

Рис. 14. Себорейный дерматит лица.

Рис. 15. Тяжелая форма себорейного дерматита при СПИДе.

Сыпь при герпетических инфекциях

Герпетические инфекции регистрируются у каждого третьего больного ВИЧ-инфекцией. Их причиной являются α и γ-герпес-вирусы. Герпетические инфекции при ВИЧ-инфекции протекают тяжело, часто регистрируется рецидивирующее течение и атипичные формы локализации. Длительность более 1-го месяца при отсутствии причин, приводящих к иммуносупрессии — отличительная их особенность заболевания.

Вирусы герпеса при ВИЧ-инфекции поражают обширные участки, образованные язвы крупные по размеру и долго не заживают. Рецидивирующее течение заболевания является плохим прогностическим признаком и позволяет заподозрить переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Наиболее часто высыпания у ВИЧ-больных локализуются на губах и лице, перианальной области и половых органах.

α-герпес-вирусы

Вирусы простого герпеса 1-го типа (Herpes simplex virus 1) поражают слизистые оболочки глаз, полости рта, кожные покровы лица и верхней половины туловища.

Вирусы простого герпеса 2-го типа (Herpes simplex virus 2) поражают кожу ягодиц и нижних конечностей, слизистые оболочки и кожу половых органов.

Вирусы простого герпеса 3-го типа (Varicella zoster) вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.

β-герпес-вирусы

Вирусы герпеса человека 5-го типа (Cytomegalovirus) являются причиной развития цитомегаловирусной инфекции, вирусы герпеса человека 6-го и 7 -го типов — синдрома хронической усталости и депрессии иммунитета.

γ-герпес-вирусы

Вирусы герпеса 4-го типа (Эпштейна-Барр) вызывают инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, волосистую лейкоплакию языка, В-клеточную лимфому и др.

Вирусы герпеса 8-го типа являются причиной саркомы Капоши у больных СПИДом.

Рис. 16. Герпетические язвы на губах при ВИЧ-инфекции имеют большие размеры, кратерообразные, неправильной формы с резко гиперемированным дном (фото слева). Герпетические кератиты (фото справа) часто заканчиваются слепотой.

Рис. 17. Вид сыпи у ВИЧ-больных при поражении вирусами герпеса кожи лица. Высыпания множественные и являются плохим прогностическим признаком.

Рис. 18. Рецидивирующий герпес у больной СПИДом.

Рис. 19. Герпесное поражение кожи лица и слизистых оболочек губ у больных с резко сниженным иммунитетом. На фото справа геморрагическая форма герпеса.

Рис. 20. При распространенных высыпаниях заболевание часто осложняется присоединением вторичной инфекции, что наблюдается у лиц с резко сниженным иммунитетом.

Рис. 21. Наиболее тяжело опоясывающий лишай протекает у взрослых с тяжелым иммунодефицитом. Рецидивирующий характер заболевания, стойкая лимфаденопатия и сочетание с саркомой Капоши указывает на развитие СПИДа у больного. Опоясывающий лишай имеет множественные проявления — от везикулярных высыпаний до тяжелых поражений геморрагического и некротического характера. Его появление у лиц из групп риска является показанием к обследованию на ВИЧ-инфекцию.

Рис. 22. Герпесные высыпания в области промежности. Поражена кожа ягодиц и наружных половых органов женщины.

Рис. 23. На фото генитальный герпес у женщины (атипичная форма) и мужчины.

Рис. 24. У ВИЧ-больных нередко развивается герпетический проктит, проявляющийся болезненной эритемой и отеком перианальной области.

Рис. 25. Вид сыпи при ветрянке. Ветрянка у ВИЧ-больных имеет длительное течение — от нескольких недель до нескольких месяцев. Часто после выздоровления заболевание возобновляется вновь (рецидивирует).

Рис. 26. «Волосатая лейкоплакия» встречается в основном у ВИЧ-инфицированных больных. Ее причиной является вирус герпеса 4 типа (Эпштейна-Барр). Бородавчатые образования молочно-белого цвета располагаются в ротовой полости по краю языка, слизистой щек по ходу прикуса, красной кайме нижней губы, реже — на слизистой головки полового члена, клитора, вульвы, влагалища и шейки матки. Отмечаются случаи ракового перерождения.

Рис. 27. Саркома Капоши входит в группу мезенхимальных опухолей сосудистой ткани и является патогомоничным признаком ВИЧ-инфекции. Встречается у 90% больных СПИДом, лиц молодого возраста (до 35-и лет). У трети из них высыпания локализуются в полости рта. Болезнь носит распространенный характер и быстро прогрессирует.

Рис. 28. Пятна, узелки, бляшки и опухолевидные образования — характерные признаки сыпи у ВИЧ-больных с саркомой Капоши. Чем ниже иммунитет, тем короче жизнь больного. До 80% из них умирают в течение первых 2-х лет.

Рис. 29. Внеузловые (экстранодальные) высокодифференцированные неходжкинские В-клеточные лимфомы в стадии СПИДа регистрируются у 46% больных. При заболевании поражается центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, печень и костный мозг.

Рис. 30. Неходжкинская лимфома Беркитта является опухолью высокой степени злокачественности. Развивается из В-лимфоцитов, быстро распространяется за пределы лимфатической системы. Интоксикация, лихорадка, исхудание, ночные поты и локальный зуд, отек челюсти и шеи, кишечная непроходимость и кровотечения — основные симптомы заболевания.

Сыпь при ВИЧ-инфекции поксвирусной природы

У лиц с ВИЧ-инфекцией сыпь на лице, шее, груди, подмышечных впадинах, тыла кистей, предплечьях, лобковой области, наружных половых органах и внутренней поверхности бедер может быть проявлением контагиозного моллюска. Его причиной являются два типа поксвирусов (вирусов оспы). Наиболее подвержены заболеванию лица с ослабленным иммунитетом. При контагиозном моллюске на кожных покровах появляются множественные высыпания, имеющие полусферическую форму, размером с булавочную головку розоватого или молочного цвета с пуповидным вдавлением в центре, достигающих размеров до 1,5 см. В узелках различается белая творожистая масса, которая представляет собой среду обитания вирусов. При СПИДе болезнь быстро прогрессирует.

Рис. 31. На фото сыпь при контагиозном моллюске.

Сыпь при ВИЧ-инфекции папилломавирусной природы

Вирусами папилломы человека (ВПЧ) инфицировано до 70% населения Земли. Сегодня изучено более 100 типов вирусов. У ВИЧ-инфицированных больных папилломавирусная инфекция часто является причиной сыпи на коже и слизистых оболочках.

Неонкогенные ВПЧ вызывают развитие подошвенных и вульгарных бородавок.
Онкогенные типы вирусов низкой степени озлокачествления являются причиной остроконечных кондилом, эндоуретральных кондилом, кондилом шейки матки, бородавчатой эпидермрмодисплазии, ларингеального папиломатоза, гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, верруциформной эпидермодисплазии Левандовского-Лютца.
Онкогенные типы папилломавирусов высокой степени озлокачествления являются причиной развития плоских кондилом, дисплазии шейки матки, рака шейки матки и влагалища, наружных половых органов у мужчин и женщин, области анального отверстия.

У ВИЧ-больных частота заболеваний, вызванных ВПЧ, значительно возрастает. Их течение тяжелое и затяжное. Характерны нетипичные локализации.

Рис. 32. У ВИЧ-больных часто отмечается появление вульгарных бородавок. Они множественные, постепенно увеличиваются в размерах, процесс имеет склонность к генерализации.

Рис. 34. Остроконечные кондиломы на половых органах часто регистрируются у ВИЧ-больных и зависят от числа половых партнеров. Чем ниже иммунитет, тем больше разрастаются кондиломы, вплоть до образования обширных конгломератов.

Рис. 35. Остроконечные кондиломы в области анального отверстия и на языке — частый признак ВИЧ-инфекции. Возникают после половых сношений.

Рис. 37. Вирус папилломы человека является причиной дисплазии (фото слева) и рака шейки матки (фото справа). Беспорядочная половая жизнь способствует распространению инфекции. Дисплазия шейки матки в 40 — 64% случаев перерождается в раковую опухоль. Нормальная иммунная система сдерживает этот процесс на многие годы (15 — 20 лет). При слабой иммунной системы переход в раковую опухоль происходит в течение 5 — 10 лет.

Сыпь при ВИЧ-инфекции бактериальной природы

На фоне резкого угнетения иммунной системы у ВИЧ-больных часто развиваются поверхностные и глубокие стрепто- и стафилодермии в виде фолликулитов, импетиго, эктим и целлюлита.

Рис. 38. Вид сыпи у больных СПИДом при бациллярном ангиоматозе. Причиной заболевания являются бактерии рода Bartonella. Папулы фиолетовой или ярко-красной окраски, формирующие болезненные узлы — основные элементы сыпи при бациллярном ангиоматозе.

Сыпь при ВИЧ-инфекции позволяет не только заподозрить проявления иммунодефицита, но и прогнозировать течение заболевания и своевременно назначить антиретровирусную терапию.

Статьи раздела "ВИЧ-инфекция" Самое популярное

Грибы кандида при ВИЧ могут стать причиной прогресирования сложного и опасного заболевания. Как известно, эти условно-патогенные микроорганизмы присутствуют в нормальной здоровой микрофлоре человеческого организма в небольшом количестве. Они локализирются в кишечнике, ротовой полости, влагалище и на коже. Вирус иммунодефицита ослабляет защитные функции, что приводит к проявлению патогенных харктеристик грибов Candida. Кандиоз у ВИЧ-инфицированных возникает очень часто (у 90% пациентов), особенно на поздних стадиях прогрессирования смертельной патологии.

Кандидоз при ВИЧ: особенности недуга

У больных с иммунодефицитом данное грибковое заболевание имеет отличительные особенности, а именно:

Чаще всего недуг поражает молодых пациентов мужского пола.
Болезнь протекает в острой фазе и плохо поддается лечению.
Очаги локализуются в зоне гениталий и во рту.
Эрозии быстро распространяются, доставляя массу дискомфорта и неприятных ощущений.

Кандиоз - это первый признак значительного прогрессирования иммунодефицита, при условии отсутствия других факторов. Очаги поражения грибком локализуются у пациента в разных местах. Чаще всего эрозии проявляются во рту, на ногтях, половых органах, прианальной области, пищеводе. Это заболевание может иметь довольно серьезные последствия. К примеру, поражение пищевода приводит к разрастанию слизистой оболочки. Просвет постепенно сужается или полностью перекрывается. Именно поэтому орофарингеальный кандидоз у ВИЧ-инфицированных необходимо незамедлительно лечить.

Для больных СПИДом характерен также подрывающий фолликулит. Недуг поражает волосяные фолликулы на голове и под мышками. На коже образуются небольшие гнойные пузырьки, которые со временем лопаются, превращаясь в язвы.

Кандидоз полости рта при ВИЧ

Грибковая инфекция чаще всего поражает слизистую оболочку ротовой полости. Если в этой области происходят какие-либо изменения, нужно незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту и пройти полное обследование организма. Псевдомембранный кандидоз полости рта сопровождается следующими симптомами:

На слизистой образуется налет серо-белого цвета.
Под слоем налета поверхность неба, языка и щек покрывается множеством болезненных язв.
Возникает чувство жжения во рту.

Признаки заболевания очень схожи с симптомами гиповитаминоза (В, В6, С). Патология может развиваться в течение нескольких месяцев. Кандиоз ротовой полости при ВИЧ может локализоваться в уголках рта. При этом развивается гиперплазия эпителия, возникают трещины.

Молочница (кандидоз)при ВИЧ инфекции

Молочница - это одна из форм грибковой болезни. Другое ее название бактериальный вагиноз. Не стоит думать, что молочница - признак ВИЧ. У людей с иммунодефицитом она возникает намного чаще, так как защитные функции организма значительно ослаблены. Однако такая патология может возникать и у совершенно здоровых женщин.

Недуг сопровождается следующими симптомами:

Вагинальный зуд.
Раздражение влагалища.
Боль при мочеиспускании, жжение.
Белые выделения.

Прежде чем выяснить, чем лечить кандидоз во рту при ВИЧ, необходимо пройти полное медицинское обследование, сдать все необходимые анализы. Чаще всего доктора назначают прием комплексных препаратов, антибиотиков. Все зависит от стадии развития иммунодефицита.

Лечение кандидоза при ВИЧ

Не стоит паниковать при обнаружении белого налета на языке, это еще не говорит о наличии болезни. Предварительно можно посмотреть, как выглядит кандидоз полости рта при ВИЧ на фото. Если симптомы совпадают, незамедлительно стоит обратиться в медицинское учреждение. Лабораторная диагностика данного заболевания проводится в несколько этапов:

Исследуется анализ крови, материал биопсии на обнаружение грибов Candida.
Выявляется нитчатая форма микроорганизма.
Изучается грибковая инфекция в очагах поражения.
Собирается анализ мочи.

Эпитропное лечение кандидоза при ВИЧ-инфекции довольно эффективно. Основная цель докторов - уничтожение причины прогрессирования патологии. Чаще всего применяются специальные препараты для поддержания иммунитета, а также противогрибковые медикаменты (Клотримазол, Нистатин).

Российская классификация ВИЧ (2000 г)

Стадия инкубации
Стадия первичных проявлений

Варианты течения:

Бессимптомная сероконверсия

Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний

Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями

Латентная стадия
Стадия вторичных заболеваний

1) потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы

Фазы:

Прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии)

Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии)

2) потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши

Фазы: аналогично

Фазы: такие же

Терминальная стадия

Факторы, определяющие поражения кож и слизистых при ВИЧ-инфекции

Стадия ВИЧ
Клиническая форма
Биологические свойства возбудителей вторичных инфекций
Степень выраженности иммунодепрессии

Основные группы заболеваний кожи, характерные для ВИЧ

Инфекционные поражения

Вирусные

Грибковые

Бактериальные

Особенности поражений кожи и слизистых у ВИЧ-инфицированных

Возникают в необычных возрастных группах
Имеют затяжное или тяжелое течение
Проявляются атипично
Плохо поддаются адекватной терапии

К стадии первичных проявлений относят эритематозные пятна, телеангиоэкстазии и геморрагические высыпания. На этом фоне у больных могут быть кишечные колики, рвота, понос, головная боль, светобоязнь. Эритематозные пятна – частый спутник начальной ВИЧ, протекающей по типу инфекционного мононкулеоза. Эти пятна имеют розово-красную окраску, округлые очертания, сопровождаются шелушением. Сыпь имеет генерализованный характер, локализуется на туловище, иногда на шее и лице, дистальные отделы конечностей не поражаются, клинически напоминает краснуху. Субъективных ощущений нет. После стихания острой фазы пятна самостоятельно регрессируют. В дальнейшем – многочисленные телеангиоэктазии (стойкое расширение кровеносных сосудов невоспалительного характера), которые густо расположены на груди и образуют обширный очаг от одного плеча до другого. Также они могут локализоваться на ладонях, на голенях, реже на ушных раковинах. Геморрагические пятна красного цвета с фиолетовым или желтым оттенком, могут сочетаться с изъязвлениями на слизистых, напоминают клиническую картину аллергического геморрагического васкулита, существуют от нескольких дней до трех недель, затем отмечается саморазрешение процесса. При этом достаточно часто эти клинические признаки появляются в первые 2 месяца, когда еще серологические реакции отрицательные.

Вирусные дерматозы у ВИЧ

Герпес простой

Поражает слизистые полости рта и аногенитальную область. Отличается обилием пузырьковых Э вплоть до генерализации, с частыми рецидивами, а иногда длительным течением. Часто встречаются атипичные формы, пузырьки быстро трансформируются в язвы, язвы болезненные, длительно незаживающие.

Опоясывающий лишай

Служит индикатором перехода ВИЧ в стадию клинических проявлений.

Это лица молодого возраста, отсутствие иммуносупрессии, провоцирующих хронических заболеваний. Клиника атипична. Возникают пузырьковые высыпания по ходу нерва. Нередко процесс может носить генерализованный характер. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями. Часто встречается язвенная форма. Регресс высыпаний происходит с образованием рубцов. Возможны рецидивы. У лиц без иммунодефицитов рецидивов не бывает.

Контагиозный моллюск

Атипичная возрастная группа (у взрослых), локализуется на лице (а не в аногенитальной области), диссеминированный процесс на шею, волосистую часть головы. Высыпания крупных размеров. Склонны к слиянию. Неизбежны рецидивы.

Остроконечные кондиломы

Быстро увеличиваются в размерах, достигают больших конгломератов (гигантская кондилома Бушке-Левенштейна). Т.к. достигают больших размеров, то неудобство и боль при ходьбе, лечение дает временный эффект. Рецидивы неизбежны. Часто возникает малигнизация.

Вульгарные бородавки

Часто встречаются. Покрывают кисти, стопы, лицо, устойчивы к терапии. Рецидивы неизбежны.

- «волосатая» лейкоплакия

Встречается только у больных с ВИЧ. Проявляется на слизистых. Чаще это боковые поверхности языка, реже в области щек. Характеризуется появлением белесоватых бородавчатых тонких высыпаний (нитевидные). В ее появлении подозревают ВПЧ и Эпштейн-Барра.

Грибковые поражения кожи у ВИЧ

Кандидоз

Для кандидоза характерно поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин с преимущественным поражением слизистых полости рта и аногенитальной области. Наблюдается тенденция к образованию обширных очагов со склонностью к эрозированию и изъязвлению. Высыпания сопровождаются болезненностью. Клиника представлена пятнами красного цвета. На поверхности отмечается шелушение. Пятна инфильтрированы. Постепенно превращаются в гранулематозные очаги. Больных беспокоит зуд. На коже процесс чаще локализуется в области крупных складок, волосистой части головы, конечностях. На слизистых появляются налеты белесоватого цвета, которые напоминают манную крупу. Налет удаляется с трудом. При удалении налета образуются эрозии, которые кровоточат. Могут возникать висцеральные формы кнадидоза.

Руброфития

Поверхностная форма представлена эритематозно-сквамозными очагами с отечным валиком по периферии. Больных беспокоит зуд. Локализуется на любых участках кожного покрова. Течение хроническое.

Глубокая форма. Для нее характерно возникновение фолликулярно-узловатых высыпаний. Чаще локализуется на нижних и верхних конечностях, в области ягодиц.

Эритродермическая форма. Очаги имеют насыщенно красный цвет с синюшным оттенком. Склонны к слиянию с образованием обширных очагов. На поверхности шелушение. В процесс могут вовлекаться ногтевые пластинки. Но поражение начинается с проксимальных отделов.

Разноцветный лишай

Эти пятна инфильтрированы, могут трансформироваться в бляшки. Процесс носит генерализованный характер. Часто возникают рецидивы.

Поверхностные грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек наблюдаются у больных ВИЧ-инфекцией очень часто.

Кандидоз

Наиболее общим поражением, вызываемым дрожжевыми инфекциями, является кандидоз полости рта (см. раздел «Поражения желудочно-кишечного тракта»), У таких больных отмечаются ангулярный хейлит, трещины, мацерация углов рга (рис. 42, см. вклейку), а впоследствии или одновременно развивается и поражение глотки и пищевода.

На коже кандидозные поражения могут локализоваться в паховых областях, подмышечных впадинах или между молочными железами. Обычно они имеют ярко-красный цвет и нечеткие контуры. Дифференцирующий признак высыпаний - присутствие са-теллитных пустул по краям поражения (рис. 43 и 44, см. вклейку). У мужчин может вовлекаться кожа мошонки; при этом часто возникает чувство жжения. Возможно развитие абсцессов (рис. 45, см. вклейку).

Гриб также часто поражает дистальные фаланги, вызывая паро-нихии (рис. 46, см. вклейку). Кожа ногтевых валиков напряжена, гиперемирована, может нагнаиваться. Поражения склонны к хронизации с последующим развитием дистрофических изменений ногтевой пластинки (рис. 47, см. вклейку).

Дерматофития

Частым возбудителем поражений кожи стоп, бедер и ногтей у больных ВИЧ-инфекцией является Trichophyton rubrum (руброфития). При поражении паховой области часто вовлекается мошонка. В тяжелых случаях поражаются нижняя часть живота и околопупочная область, а также ягодицы (рис. 48, см. вклейку).

Особенно часто у больных ВИЧ-инфекцией наблюдается поражение ногтей на ногах и руках. В отличие от кандидозного поражения руброфития ногтей затрагивает ногтевую пластинку, но не вызывает паронихий. Ногти теряют прозрачность, становятся утолщенными, могут трескаться и крошиться. Часто при этом поражается и кожа пальцев: она утолщается за счет гиперкератоза, может шелушиться и мацерироваться. Реже вовлекается кожа ладоней. Поражение может распространиться на волосистую часть головы и лицо, вызывая пластинчатый фолликулит, который часто ошибочно принимают за хроническую бактериальную инфекцию. Такому процессу может способствовать применение гормонов. Лечение даже мри приеме противогрибковых препаратов внутрь требует длительного времени; заболевание склонно к рецидивированию.

Кожные поражения при системных микозах

У больных ВИЧ-инфекцией развитие глубоких микозов обусловим вают криптококки Cryptococcus neoformans, гистоплазма Histoplasmae i tipsulatum, грибы рода Candida, споротрихии, актиномицеты, кок-пидии, но только некоторые из них вызывают поражение кожи.

Кожные проявления криптококкоза могут предшествовать поражению ЦНС. Они могут возникать на любом участке тела, но чаще шжализуются на голове и шее. Начинаются они, как правило, со слегка болезненных эритематозных или гиперпигментированных папул, которые могут прогрессировать вплоть до развития язв. Иногда криптококковые поражения могут выглядеть как целлюлит, герпетические высыпания или контагиозный моллюск (рис. 49, см. вклейку).

Диагноз ставят на основании исследования биоптатов кожи (культивирование гриба). При обнаружении криптококка в коже, что почти всегда означает его диссеминацию, необходимо тщательное обследование больного (особенно ЦНС).

Гистоплазмоз представляет проблему в эндемичных районах, где примерно у 5% больных развивается диссеминированная инфекция. У 10% больных СПИДом с диссеминированным гистоплазмозом раз-ииваются кожные поражения. Они неспецифичны и могут быть представлены эритематозными, пятнистыми, папулезными, пятнисто-папулезными, пустулезными, акнеподобными элементами, изъязвлениями и пластинчатым целлюлитом. Гистопатологические исследования обнаруживают гранулемы, содержащие возбудитель.

Споротрихоз обычно проявляется появлением узелков с последующим изъязвлением. Редко, но возможна диссеминация, которая у больных СПИДом может начинаться как бессимптомная легочная инфекция, а затем гематогенно распространяется в кожу и суставы; развиваются множественные расположенные по всей коже язвы или подкожные узелки.

СПИД - очень страшное и опасное заболевание, которое смело можно назвать пандемией современности. Оно практически всегда заканчивается развитием иммунодефицита и летальным исходом. Грибковые заболевания при ВИЧ - это один из признаков недуга, который проявляется на кожных покровах. Патологии такого характера возникают в первые 3 года после заражения у 85-90% больных.

Все грибковые болезни у пациентов со СПИДом имеют свои особенности:

Обширные очаги образуются по всему телу.
Происходит ускоренная генерализация.
Упорное течение недуга.
Инфекции практически не поддаются медикаментозному лечению.

Кандиоз при ВИЧ

У большинства пациентов развивается болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями микробактериальной инфекции, которая называется кандиоз . Такая патология имеет свои особенности:

Поражает преимущественно молодых мужчин, больных СПИДом;
Область распространения грибковых очагов - гениталии, прианальная область, слизистая оболочка рта;
Возникает большое количество болезненных язв;
На коже головы могут появляться большие красные пятна, которые очень чешутся и шелушатся, а со временем преобразуются в гранулематозные очаги;
При кандиозе на пораженных участках образуется белый налет, внешне очень похожий на манную крупу. Если его убрать, кожа начинает кровоточить;
Грибковая микробактериальная инфекция при СПИДе может поражать ногтевые пластины, образуя на них белые пятна.

Для лечения этой болезни используются медикаментозные препараты. Чаще всего медицинские специалисты назначают Бифоназол, Орунгал или Кетоконазал. Эффективность и скорость выздоровления напрямую зависит от степени развития ВИЧ.

Криптоккоз при ВИЧ инфекции

Возбудителями такого заболевания являются дрожжевые патогенные грибы. Основной причиной развития такого недуга является ослабленный иммунитет. Поэтому, больные СПИДом особенно подвержены риску заражения. Поражение кожных покров при криптоккозе - это только вершина айсберга. Патология может распространяться и на внутренние органы, в том числе на легкие.